2022年11月29日火曜日

感染症情報(2022年11月後半)

・急性上気道炎(かぜ)が乳幼児・学童の間で流行しています。主症状は鼻水と咳です。

・急性細気管支炎(RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス)の流行はピークを越えました。発生数は減少しています。

・急性胃腸炎(ノロウイルスなど)が増えてきました。主症状は嘔吐、発熱、下痢です。

・新型コロナウイルスは第8波に入りました。感染者数は緩やかに増加しています。当院において、1日あたり17人で推移しています(多くは小中学生で、乳幼児の感染は少ないです)。小児の主症状は13日間の発熱と倦怠感で、咽頭痛、頭痛、咳、嘔気、下痢などを伴うことがあります。いずれも「かぜ症状」に該当します。漢方薬(麻黄湯、葛根湯など)が発熱期間の短縮にしばしば有効です。重症化率はきわめて低いですが、基礎疾患(慢性肺疾患、心疾患、腎疾患、糖尿病など)を持つ小児は要注意です。「新型コロナウイルス感染症の20歳未満の死亡例における疫学調査」が国立感染症研究所から報告されています(https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2559-cfeir/11480-20-2022-8-31.html)。基礎疾患のない症例にも死亡例が出ています。主な死因は、心筋炎、急性脳症、肺炎、多臓器不全などです。死亡例の多くはワクチン未接種でした。ワクチンには重症化阻止効果がありますので、接種を推奨いたします。生後6ヶ月から接種できます。

・新型コロナウイルス感染症による入院理由は、アルファ株やデルタ株の流行時は肺炎・呼吸不全が圧倒的に多く、オミクロン株の流行後の現在は咽頭痛による摂食困難(若年層)と持病の悪化(高齢者層)が大部分です。現在、死亡原因の約9割は持病(心臓、肺、腎臓など)の悪化です。ウイルスの変異とワクチン接種の進展により、重症化の要因が大きく変わっています。

・新型コロナウイルス感染症の日本における致死率は、第4波が1.85%で最も高く、第7波が0.12%で最も低いです。致死率は約15分の1に低下しました。新型コロナウイルスが変異を繰り返して病原性を低下させたこと、ワクチン接種が普及し治療法が進歩したことなどが、低下に関与していると思われます。

・インフルエンザの神奈川県内における定点医療機関からの11月(20日まで)の報告数は28名です。1医療機関で1週間あたり0.010.04人で推移しています。現時点で流行入りの兆候はありませんが、今季、3年ぶりの流行が懸念されています。新型コロナウイルス感染症の発生前(2020年以前)、インフルエンザは毎冬に流行し、国民の約1000万人が感染し、1万人前後が関連死する疾患でした。主な死因は、小児においては急性脳症、高齢者においては肺炎や基礎疾患の悪化です。過去3年間にわたり流行しておらず、免疫を持たない人が増えています。ワクチンには重症化阻止効果がありますので、接種を推奨いたします。新型コロナワクチンとインフルエンザワクチンの接種間隔に制限はありません。同時接種も可能です。

・水ぼうそう、おたふくかぜの流行はありません。

・麻疹6名、風疹13名が本年、全国で報告されています(神奈川県内の麻疹1名、風疹2名が含まれます)。感染者の多くはワクチン接種歴がないか不明の成人です。妊婦が風疹に罹ると、赤ちゃんに先天性風疹症候群を生じる危険があります。昨年、1名の報告がありました。1歳と就学1年前の2回、MRワクチンを接種しましょう。成人で風疹ワクチンを一回も接種していないか、一回しか接種していない場合、ぜひ二回接種を行ってください(ただし、女性は妊娠中に接種できません。接種後2ヶ月は避妊が必要です)。風疹の流行を止める唯一の手段はワクチンの普及です。成人男性(昭和3742日から昭和5441日までに生まれた男性)を対象とした抗体価測定(無料)とワクチン接種(無料、定期接種)が国の施策により行われています。本制度の期限が2023331日までに延長されました。該当する方は検査とワクチン接種をご考慮ください。当院においても受け付けています。また大和市は、市内在住で19歳以上の妊娠を希望する女性(妊婦または妊娠の可能性がある方は除く)とその配偶者に対して、MRワクチン接種の一部公費助成を行っています。当院においても受け付けしています。接種前に申請が必要です。詳細は大和市役所にお尋ねください。

・小児の急性肝炎が英国を中心として欧米各国で報告されています。日本で67例が報告されています(721日、WHOによる配信)。感染者の年齢中央値は5歳です。続報はほとんど出ておらず、急速に拡大する状況ではなさそうです。アデノウイルスとの関連が疑われていますが、現時点では原因とは結論づけられていません。詳細は630日付の国立感染症研究所の報告をご参照ください(https://www.niid.go.jp/niid/ja/jissekijpn/11255-fetp-3.html)。

2022年11月23日水曜日

年末年始(2022/23年)の診療体制

 年内、1229(木)12時30分まで診療を行います(29日にかぎり、受付終了時刻を30分延長いたします)。

 年末年始に急病に罹られた場合、大和市地域医療センター休日夜間急患診療所046-263-6800をご利用ください。1229の夜から13日まで間、小児科医が交代で当番を務めています。診療時間は912時、1417時、2023時です(12月29日は夜間のみ)。受付は15分前に終了します。なお、玉井の当番日は12月29日です。

 当院の仕事初めは15日(木)です。以後、平常どおり診療いたします。