四種混合ワクチンの接種開始月齢の早期化

　四種混合（ジフテリア・破傷風・百日咳・ポリオ）ワクチンの接種開始月齢が、2023年4月1日から、生後3ヶ月から生後2ヶ月に変更されます。したがいまして、他のワクチン（ヒブ・肺炎球菌・B型肝炎・ロタ）と同時に接種を始めることができます。

　生後早期に百日咳にかかると生命に危険が及ぶことがあり、四種混合ワクチンの早期化は望ましい措置といえます。

新型コロナウイルスワクチン情報 (63) 〜 12月5日 〜

　12歳以上の方（当院は50歳まで、オミクロン株「BA.4/5」対応、ファイザー製）の予約枠を来年2月28日まで設定しました。従来株のワクチンを2回以上接種した12歳以上の方が対象です。前回接種から3ヶ月以上の間隔が必要です。接種日時は9時30分〜11時（12月は火・木曜日、1月は火曜日）です。

　小児用（5〜11歳の方、ファイザー製）の予約枠を来年2月25日まで設定しました。1回目から2回目まで3週間以上、2回目から3回目まで5ヶ月以上の間隔が必要です（小児用は3ヶ月間隔ではありません）。接種日時は9時30分〜11時（土曜日）です。

　乳幼児用（6ヶ月〜4歳の方、ファイザー製）の予約枠を来年2月24日まで設定しました。1回目から2回目まで3週間以上、2回目から3回目まで8週間以上の間隔が必要です（乳幼児用は5ヶ月間隔ではありません）。接種日時は、9時30分〜11時（12月は金曜日、1月は木・金曜日）です。乳幼児用は集団接種がないため、当院における接種枠を1月以降、週2日に増やしました。待合室での混雑を避けるため、予約枠を9時30分〜10時と10時〜10時30分の二つに区切ってあります。

　当院の接種予約は「大和市予約システム」を通じて行っています。市役所ホームページをご参照ください。当院の電話や窓口での受付は行っておりません。

子宮頸がん予防ワクチンが2023年4月に更新されます

　子宮頸がん予防ワクチン（ヒトパピローマウイルス ＝ HPVワクチン）の定期接種が、2023年4月1日から更新されます。従来は4価ワクチン（HPV 16, 18, 6, 11型）で、子宮頸がんの70％を防止することができました。今後は9価ワクチン（4価に加えてHPV 31, 33, 45, 52, 58型）に変わり、子宮頸がんの90％を防止できるようになります。

　2023年3月31日までに4価ワクチンの1回または2回接種を済まされた方は、残りの回数で9価ワクチンを接種することができます。

　定期接種の対象年齢は小学6年〜高校1年です。接種機会を逃した方（1997年4月2日〜2006年4月1日生まれの女性）も、2025年3月までの間、定期接種として無料で受けられます。当院は年齢に関わらず、対象となる方にワクチンを接種いたします。

新型コロナウイルス感染症の飲み薬について ２

　新型コロナウイルスの内服薬「ゾコーバ」が緊急承認されました。投与の対象となるのは「12歳以上の重症化リスクが低い軽症・中等症の患者」です。妊婦に使用できず、飲み合わせ禁忌の薬が36種類あるため、注意が必要です。

　ゾコーバを発症から72時間以内に服用すると、症状改善までの時間が短くなるとされています。具体的には、発熱、倦怠感、鼻水・鼻づまり、咽頭痛、咳が、薬を飲まない場合の8日間から、飲んだ場合は7日間に短縮されます。重症化を防止する効果については、未だ確認されていません。治療の選択肢が増えることは喜ばしいですが、軽症者に対しては従来の対症療法で十分かもしれません。中等症では症状の改善に役立つことが期待されます。

　「緊急承認」とは1年間の期限付き免許です。有効性および安全性に係る情報は限られており、使用には説明と文書による同意が求められます。販売当初は登録された医療機関だけが処方できます。当院は登録をしていませんので、現時点では処方できません。今後の使用につきましては、慎重に判断してまいります。

感染症情報（2022年11月後半）

・急性上気道炎（かぜ）が乳幼児・学童の間で流行しています。主症状は鼻水と咳です。

・急性細気管支炎（RSウイルス、ヒトメタニューモウイルス）の流行はピークを越えました。発生数は減少しています。

・急性胃腸炎（ノロウイルスなど）が増えてきました。主症状は嘔吐、発熱、下痢です。

・新型コロナウイルスは第8波に入りました。感染者数は緩やかに増加しています。当院において、1日あたり1〜7人で推移しています（多くは小中学生で、乳幼児の感染は少ないです）。小児の主症状は1〜3日間の発熱と倦怠感で、咽頭痛、頭痛、咳、嘔気、下痢などを伴うことがあります。いずれも「かぜ症状」に該当します。漢方薬（麻黄湯、葛根湯など）が発熱期間の短縮にしばしば有効です。重症化率はきわめて低いですが、基礎疾患（慢性肺疾患、心疾患、腎疾患、糖尿病など）を持つ小児は要注意です。「新型コロナウイルス感染症の20歳未満の死亡例における疫学調査」が国立感染症研究所から報告されています（https://www.niid.go.jp/niid/ja/2019-ncov/2559-cfeir/11480-20-2022-8-31.html）。基礎疾患のない症例にも死亡例が出ています。主な死因は、心筋炎、急性脳症、肺炎、多臓器不全などです。死亡例の多くはワクチン未接種でした。ワクチンには重症化阻止効果がありますので、接種を推奨いたします。生後6ヶ月から接種できます。

・新型コロナウイルス感染症による入院理由は、アルファ株やデルタ株の流行時は肺炎・呼吸不全が圧倒的に多く、オミクロン株の流行後の現在は咽頭痛による摂食困難（若年層）と持病の悪化（高齢者層）が大部分です。現在、死亡原因の約9割は持病（心臓、肺、腎臓など）の悪化です。ウイルスの変異とワクチン接種の進展により、重症化の要因が大きく変わっています。

・新型コロナウイルス感染症の日本における致死率は、第4波が1.85%で最も高く、第7波が0.12%で最も低いです。致死率は約15分の1に低下しました。新型コロナウイルスが変異を繰り返して病原性を低下させたこと、ワクチン接種が普及し治療法が進歩したことなどが、低下に関与していると思われます。

・インフルエンザの神奈川県内における定点医療機関からの11月（20日まで）の報告数は28名です。1医療機関で1週間あたり0.01〜0.04人で推移しています。現時点で流行入りの兆候はありませんが、今季、3年ぶりの流行が懸念されています。新型コロナウイルス感染症の発生前（2020年以前）、インフルエンザは毎冬に流行し、国民の約1000万人が感染し、1万人前後が関連死する疾患でした。主な死因は、小児においては急性脳症、高齢者においては肺炎や基礎疾患の悪化です。過去3年間にわたり流行しておらず、免疫を持たない人が増えています。ワクチンには重症化阻止効果がありますので、接種を推奨いたします。新型コロナワクチンとインフルエンザワクチンの接種間隔に制限はありません。同時接種も可能です。

・水ぼうそう、おたふくかぜの流行はありません。

・麻疹6名、風疹13名が本年、全国で報告されています（神奈川県内の麻疹1名、風疹2名が含まれます）。感染者の多くはワクチン接種歴がないか不明の成人です。妊婦が風疹に罹ると、赤ちゃんに先天性風疹症候群を生じる危険があります。昨年、1名の報告がありました。1歳と就学1年前の2回、MRワクチンを接種しましょう。成人で風疹ワクチンを一回も接種していないか、一回しか接種していない場合、ぜひ二回接種を行ってください（ただし、女性は妊娠中に接種できません。接種後2ヶ月は避妊が必要です）。風疹の流行を止める唯一の手段はワクチンの普及です。成人男性（昭和37年4月2日から昭和54年4月1日までに生まれた男性）を対象とした抗体価測定（無料）とワクチン接種（無料、定期接種）が国の施策により行われています。本制度の期限が2023年3月31日までに延長されました。該当する方は検査とワクチン接種をご考慮ください。当院においても受け付けています。また大和市は、市内在住で19歳以上の妊娠を希望する女性（妊婦または妊娠の可能性がある方は除く）とその配偶者に対して、MRワクチン接種の一部公費助成を行っています。当院においても受け付けしています。接種前に申請が必要です。詳細は大和市役所にお尋ねください。

・小児の急性肝炎が英国を中心として欧米各国で報告されています。日本で67例が報告されています（7月21日、WHOによる配信）。感染者の年齢中央値は5歳です。続報はほとんど出ておらず、急速に拡大する状況ではなさそうです。アデノウイルスとの関連が疑われていますが、現時点では原因とは結論づけられていません。詳細は6月30日付の国立感染症研究所の報告をご参照ください（https://www.niid.go.jp/niid/ja/jissekijpn/11255-fetp-3.html）。

年末年始（2022/23年）の診療体制

　年内、12月29日（木）12時30分まで診療を行います（29日にかぎり、受付終了時刻を30分延長いたします）。

　年末年始に急病に罹られた場合、大和市地域医療センター・休日夜間急患診療所（046-263-6800）をご利用ください。12月29日の夜から1月3日まで間、小児科医が交代で当番を務めています。診療時間は9〜12時、14〜17時、20〜23時です（12月29日は夜間のみ）。受付は15分前に終了します。なお、玉井の当番日は12月29日です。

　当院の仕事初めは1月5日（木）です。以後、平常どおり診療いたします。

発熱外来の体制について（改訂版） 〜 10月28日 〜

・発熱外来の予約を電話のみで承ります。通常の順番待ちシステムによる予約（300番台）や直接の来院で承ることはできません。

・発熱外来の開始時刻は、一般外来の込み具合により日々変動します。おおよその目安は、午前11時過ぎ、午後4時過ぎです（遅れる場合もあります）。ご予約を電話で承る際、来院いただく時間をご案内いたします。

・発熱外来の人数に上限を設定させていただきます。午前枠が満杯になりましたら、午後枠にご案内いたします。

・一般外来（非発熱疾患、予防接種・健診など）を午前8時半〜11時、午後3〜4時に行います。時間内にご来院できない方につきましては、発熱外来の終了後に診療いたします。開始時刻のおおよその目安は、午前11時45分過ぎ、午後5時過ぎです（遅れる場合もあります）。電話でご確認ください。

・込み合う時期は、電話がつながりにくいことがあります。ご了承をお願いいたします。なお、診療時間前（8時30分以前）は電話による対応を行っておりません。

・ご来院のうえで直接に対面する診療が原則ですが、電話による診療にも対応いたします。

・発熱しているお子様はマスクをご着用ください。マスクを着用できない低年齢の方は、ハンドタオルなどをご持参ください。飛沫感染の防止にご協力をお願いいたします。